我听说女性进入更年期以后易发生骨质疏松，我现在正处于更年 期，是否该服用一些预防骨质疏松的药物？我还想咨询专家，如果我 已经存在骨质疏松，有没有什么有效的药物来治疗？
——浙江台州邢女士
治疗骨质疏松症的药物种类繁多，作用特点也各不相同，临床选 择与应用较为复杂。除了大家较熟悉的钙剂和维生素D以外，治疗骨 质疏松的药物还包括骨转换抑制剂、骨形成促进剂和解偶联剂等几大类。
钙剂和维生素D是目前预防和治疗骨质疏松症的基础用药。在此 基础上根据患者的年龄、性别、病情、有无合并症，以及经济承受能 力，可选择二磷酸盐、选择性雌激素受体调节剂、降钙素、甲状旁腺 激素、锶盐等适合的药物进行抗骨质疏松治疗。
第一类：骨转换抑制剂
二磷酸盐这是一类与钙有高度亲和力的人工合成化合物，有抑制 骨吸收的作用。阿仑磷酸盐是目前常用的第三代药物。研究结果表明， 阿仑磷酸钠不但能够明显提高绝经后妇女的椎体与髋部骨密度，也能 够使椎体与非椎体骨折发生率下降50％左右。同样，对于男性骨质疏 松症患者、继发性骨质疏松症患者，仍有类似的效果。但此类药物因 亲脂性弱，肠道吸收率低，用药必须与食物分开，至少应在餐前30分 钟服药。服药后30分钟内忌躺卧，以防药物反流至食道。该类药物主 要的不良反应是恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。因此患食管炎、食管溃 疡及糜烂、胃溃疡等疾病的患者应慎用或禁用。
性激素性激素用于骨质疏松的治疗已有40多年的历史，临床主要 使用雌激素。雌激素可促进降钙素的分泌，抑制骨吸收，还可增加肝、 肾羟化酶的活性，提高活性维生素D的水平，促进钙吸收。常用药物 有乙烯雌酚、尼尔雌醇、戊酸雌二醇等。但雌激素可引起阴道出血、 子宫癌、乳腺癌，故在使用中应谨慎，并定期做相关检查，警惕癌症 的发生。中华医学会妇产科学分会推荐，雌激素的使用最好不超过4 年。植物雌激素来源于植物，异黄酮是大豆中的一类植物雌激素，可 抑制骨吸收，促进骨形成，能有效地防治绝经后骨质疏松。依普拉芬 是合成的异黄酮类衍生物，主要用于治疗绝经后骨质疏松症。
选择性雌激素受体调节剂（SERM）它是一类人工合成的非激素制 剂，对绝经后妇女有抑制骨吸收的作用，而对雌激素水平不低的妇女 则有促进骨吸收的作用，对乳腺癌有治疗作用，但又可引起子宫癌。 此药主要适用于无明显更年期症状、无血栓栓塞性疾病的绝经后骨质 疏松症患者。常见的不良反应是潮热和腿部痉挛痛。
降钙素人体内降钙素主要来源于甲状腺C细胞的分泌，有抑制骨 吸收、降低血钙的作用。降钙素不仅可以有效治疗骨质疏松性疼痛， 还可以增加腰椎骨密度，降低椎体骨折率。常用的药物有密钙息、益 钙宁等。用药过程中要加用钙剂和维生素D。随着用药时间的延长， 降钙素的作用可逐渐减弱甚至消失，故不宜长期使用。降钙素主要适 用于高转换型骨质疏松症伴疼痛明显者，其不良反应轻微，包括面部 或躯体皮肤潮红、恶心、呕吐等。
第二类：骨形成促进剂
甲状旁腺激素（PTH）PTH可以调节骨代谢，直接刺激成骨细胞和 破骨细胞，小剂量可以促进骨骼重建，减少骨折，但大剂量使用时可 导致骨量丢失，出现纤维性骨炎等。2002年美国FDA已批准其用于治 疗骨质疏松症。PTH使用的禁忌症包括Paget病、儿童、肿瘤骨转移和 骨恶性肿瘤病史、高钙血症、孕妇和哺乳期妇女。不良反应包括恶心 、头痛、关节痛等轻微不适。
氟化物氟化物可刺激成骨细胞活性。它对骨骼有双重作用，其高 浓度时对成骨细胞有毒性作用，减弱骨矿化，导致软骨病；而低浓度 时能促进骨形成及成骨细胞的有丝分裂，迅速有效地提高中轴骨的骨 密度，降低骨折发生率。接受氟化物疗法应尽可能服用低剂量的缓释 制剂，可取得较好疗效。
第三类：解偶联剂
锶盐锶盐可以保持骨更新的速度，在保持骨形成的同时减少骨吸 收，改善骨骼的机械强度，但不影响骨骼的矿化及不改变骨结构的晶 体。所以锶盐是一种对骨代谢具有双向调节作用的药物。雷尼酸锶在 欧洲已用于骨质疏松症的治疗。锶盐类抗骨质疏松药物的副反应较少 ，主要是胃肠道不适。
浙江省人民医院骨科主任医师陈锦平（宋黎胜 整理）
