医联体 丰满理想下的骨感现实

　　5月上旬，北京市卫计委印发2014年医政工作要点，要求进一步推进“医疗联合体”建设。6月底前，该市六城区每个区都会有两个医联体签约运行，郊区县将至少有1个医联体签约运行。事实上，近年来，在全国不少大型城市，医联体这一医改模式正在走进越来越多百姓的生活。

　　“在家门口就能看三甲医院的医生，是挺好的。缺憾是药不全，朝阳医院的医生开的药方，如果这儿没药，还得去朝阳医院。”5月10日上午，在朝阳医院医联体成员之一的八里庄第二社区卫生服务中心，一位家住附近的刘姓患者对记者表示。

　　据了解，在北京的朝阳区，就有朝阳医院、安贞医院、中日友好医院、垂杨柳医院为龙头的四大医疗联盟。而朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心就是以北京朝阳医院为“盟主”的医联体的成员之一，朝阳医院的骨科和该服务中心的骨科对接。

　　记者采访了解到，在医联体运行过程中，由于体制等因素的限制，“盟主”踩油门后换高挡时，常常会遭遇挂不上挡的尴尬。人们不禁提出疑问，“油离配合不好”的医联体能否走远?

　　　整合资源

　　一些地方的就医流向模型像个倒三角形，农村人得了病直奔县级或地级医院，城里人得了病直奔三级大医院，结果是大医院里人满为患，而基层的乡镇卫生院或社区卫生中心却门前冷落。

　　“其实，我们2012年11月就已经启动这个事。双向转诊去年就已经转下去700多人，我院的平均住院天数也由以前的9.2天下降为了目前的8.4天。”5月9日，北京朝阳医院社区医疗办主任胡云岭向记者介绍了医联体试行后的效果。

　　去年11月，朝阳医院与另外3家医院、3个社区卫生服务中心组成的“朝阳医院医疗联盟”正式成立，联盟内的单位通过分级诊疗、双向转诊等方式逐步实现医疗资源的统筹利用。

　　在全国范围内，医联体试点早已开始。2009年底，全国公立医院改革试点城市之一的江苏镇江已经率先成立了医疗集团。在2013年1月召开的全国卫生工作会议上，原卫生部部长陈竺也提出：控制大型公立医院单体规模扩张，鼓励探索医疗服务联合体等形式。这是原卫生部首次明确鼓励发展“医联体”。

　　医联体其实是我国改变医疗资源配置不合理的产物。“我们一直在喊看病难，但社区医院，甚至县医院等基层医院看病难并不存在，相反资源闲置严重。”胡云岭分析，目前的就医流向模型像个倒三角形，农村人得了病直奔县级或地级医院，城里人得了病直奔三级大医院，结果是大医院里人满为患，看病排长队，而基层的乡镇卫生院或社区卫生中心却门前冷落。

　　实际上，这些涌向大医院的人群中，有近70%的患者的疾病是可以就近通过社区医疗、乡镇卫生机构、一二级医院治疗的常见病和多发病，根本没有必要大老远跑去三级大医院就诊。“原来我们的每天的门诊量达到了1万多。但我们做过统计，其中不少是感冒发烧等常见病病人以及康复治疗的病人，还有30%左右的患者是来抓药的，其实他们完全可以在社区医院或药店购药。”胡云岭向记者介绍，“医联体运行后，这方面的患者确实少了许多。”

　　　互惠互利

　　一方面，三甲医院床位不够，希望解决压床病人较多的问题，而基层医院床位相对宽松，有条件接收康复治疗的病人。另一方面，通过双向转诊，也可以提高医疗资源使用效率，提升基层医院的医术水平。

　　“搞医联体对各成员方来说是一件互惠互利的事。一方面，作为三甲医院，我们床位不够，希望解决压床病人较多的问题，提升服务水平，而基层医院床位相对宽松，有条件接收康复治疗的病人。另一方面，通过双向转诊，也可以提高医疗资源使用效率，提升基层医院的医术水平。”胡云岭对记者说。

　　“现在我们给联盟合作医院提供技术支持、业务指导，而且给他们检查化验开辟了绿色通道。联盟合作医院可以把诊断困难的X光片和心电图上传给我们，我们协助诊断。”胡云岭介绍。

　　与之伴随的是成员单位的医术水平也在提高。“以前社区医院资源利用不足，现在也开始加床了。以前很多病人一住就两三年，而现在社区医院周转率也快了。社区医院的医生也看到了痊愈的病人了，医生也有学习的积极性了。”“我们的医联体的特色是，我们医院的各个科室与成员单位医院的强势科室对接，让对方强势科室更强，形成自己的特色。例如，我们医院的骨科就和八里庄第二社区卫生服务中心的骨科对接;还派出了7位主任医师去社区医院担任副主任，一方面可以起到提升其管理水平的作用，另一方面也可以进行有针对性的业务指导。”胡云岭介绍，通过这些举措可以有效提升社区医院的诊疗水平，进而实现首诊在社区，分级诊疗。

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关键词：医疗维权,卫计委,医疗联合体