特需医疗是保存还是废除惹争议

　　财政拨款不足的现实

　　“人们对于高端医疗服务有需求，并且公立医院在这方面有资源优势，为什么要将这些优势服务让给民营医疗机构去做?”不久前，北京市朝阳医院院长陈勇在面对媒体时这样问道。

　　让陈勇“想不通”的是：如果把特需门诊剥离给社会资源办，公立医院的优质资源不许用，社会资源的优质资源又从哪儿来?公立医院国有资产的保值增值会不会因此受影响?

　　和陈勇一样，广东省人民医院心血管外科主任医师范瑞新也对社会医疗资源的服务能力表示怀疑：假如国家投入给医院的经费只够医院一年接诊5000个病人，做3000个手术，那医院就只能按照这个标准完成任务，剩下的患者交给社会医疗资源。但问题是，社会医疗资源有没有能力接纳?

　　的确，和老百姓一样，医疗界内部对特需服务将从公立医院逐步淡出甚至全身而退的未来，心态也因此复杂而纠结。

　　目前公立医院实行的是差额拨款，财政拨款只占医院每年运营费用的不足10%，其他部分都要靠医院自身通过诊疗、检查、药费等实现“收支平衡”。北京儿童医院院长倪鑫透露的这个数字，也许就不难理解部分公立医院对取消特需服务的“抵触”。

　　记者采访了解到，公立医院申请推出特需服务通常有两大“理由”：首先，政府投入不到位，尤其是取消“以药养医”后，公立医院仍需要保证收入维持运转;第二，医疗服务价格不尽合理，比如北京，医疗服务价格十多年都没有调整过，不得不通过特需服务收入弥补基本医疗收入不足。

　　记者采访到的河北省内部分地市的几位公立医院院长，大都提醒记者注意这样两个事实：目前公立医院设立的特需服务，都有卫生和物价部门的批文，也大都符合原卫生部医改方案中特需服务比例不超过10%的文件要求;最早提出取消特需服务的上海市，过去3年间一直进展缓慢。

　　几位院长说，实行公立医院满足基本医疗、社会办医满足高端需求的愿望是好的，但“政府的归政府，市场的归市场”，依然还有很长的路要走。

　　配套改革跟进

　　北京市卫生计生委副主任钟东波坦言，公立医院提供特需医疗服务是一个历史的产物，而医疗体制改革是一个系统推进的过程，不可能一蹴而就。

　　北京大学国家发展研究院教授李玲认为，医疗体制改革是一个体系，涉及政府的投入、人事制度、分配制度和监督管理制度等方面的改革。需要整体改、齐步走，才能真正解决医疗资源配置不合理问题。

　　记者了解到，已经提上北京市卫生计生委议事日程并逐步付诸实践的，将是改革补偿机制，政府加大投入，调整医疗服务价格，让医院不依赖药品、检查检验、特需服务，弥补基本医疗服务;将建立新的人才薪酬机制，让医生在提供基本医疗服务过程中，就能取得可观的收入。

　　“北京思路”传达的信号是积极的，但它同时也告诉人们：公立医院真正回归公益性的“时间表”，很大程度取决于相关配套改革推进的速度。

　　国务院医药卫生体制改革专家咨询委员会副主任曾益新认为，公立医院逐步削减特需服务，同时要鼓励发展社会办医，这样才能逐渐形成公立医院满足基本医疗、社会办医满足高端医疗需求的局面。

　　而在包括白凤在内的很多一线医务人员看来，由于缺乏配套政策支持，原本应该承接特需服务的民营医院发展缓慢。目前医师多点执业尚未完全放开，人事制度有待改革，如果不在“砍掉”特需之前打破这些壁垒，社会医疗资源、民营医院“接棒”就会阻力重重，而患者依然会“淤结”在公立医院，花钱并抱怨着。

　　5月26日，北京市西二环月坛桥。从公交车上下来的河北省承德市民林默农有点“犯晕”：北京儿童医院，北京新世纪儿童医院，挤在同一院落里的一高一低两座楼，到底该进哪个门儿?

　　答案其实很简单：北京新世纪儿童医院是民营医院，但很多儿童医院的专家也在这出诊。专家在民营医院出诊，挂号价及诊疗价比隔壁翻了几番，而且还得提前预约。而类似这样通过引入社会资本建立的诊疗平台，据称儿童医院计划还将在北京东、南、北地区再建3个。

　　或许，这种通过引入民营资本，提高公立医院资源使用效率的尝试，比起砍掉特需服务，更让“陈勇”们乐见其成。

　　●链接

　　“特需”改革政策路线图

　　2009年我国新医改方案明确要求：公立医院提供特需医疗的病床数不能超过医院总病床数的5%-10%。2011年5月《上海市医疗机构设置规划2011-2015》提出，严格控制公立医疗机构开设特需医疗服务，特需床位将尝试剥离。2013年2月5日北京医师协会副会长兼秘书长许朔透露，北京公立医院将在3~5年内取消特需服务和国际医疗部。彼时，北京友谊医院、妇产医院、朝阳医院均已取消特需病房。2014年1月24日国家卫生计生委机关2013年度总结大会召开，李斌主任在会上表示，2014年卫计委要按照党中央、国务院的总体部署和要求，推进公立医院综合改革取得新突破。2014年5月13日国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》，公立医院公益性不强的问题被重点锁定。

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关键词：医改,特需医疗,存废争议