摆脱断货魔咒：拯救廉价药需打出“组合拳”

　　导语：日前，有媒体报道预防风湿疾病的特效药长效青霉素(即注射用苄星青霉素)相继在济南、安徽等地断货。济南一市民甚至为了孩子专门到北京购买此药。而硫酸鱼精蛋白注射液、他巴唑、放线菌素D等一些疾病或手术中常用廉价药正逐步断供、消失，导致一些患者经济负担加重，甚至面临用药危机。全国“两会”召开在即，“医改”再次成为舆论焦点。中国医药企业管理协会、中国医药企业家协会会长于明德曾表示，廉价药品正在以每年几十种的速度消失。

　　廉价药断供背后的利益纠葛要厘清

　　廉价药治疗效果慢，导致一些医生和患者用药不会优先考虑廉价药，而是青睐一些治疗效果立竿见影的特效药。长此以往，因为使用频率低，一些医院往往减少廉价常用药的购置和库存，医院药房药品廉价药库存量一般维持在一定合理区间，只能基本满足一段时间内患者的看病需要。

　　廉价药断供现象在基层医院更为明显。比如，连州市龙坪镇中心卫生院长达一两年都缺乏某种廉价药，医生不得不采取其他药品代替，可是治疗效果却大打折扣。降低患者的药品开支和成本，是设立基本药物制度的初衷，可是在现实中却往往成为低价药“杀手”，导致出现两难局面：一方面，一旦药品被列入基药目录，意味着压缩利润，多数药企唯恐避之不及；另一方面，基层卫生机构却只能从固定的平台、指定的药企购买药品，否则政府不让报销。

　　如此一来，医生更多时候选择特效药，可是，更多时候廉价药的药效很难被特效药代替。特别是对于许多低收入群体来说，如果廉价常用药都被“特效药”取代，高价药也会加剧其家庭负担，甚至导致因药致贫。为了解决廉价药断供难题，多个部门下发通知，取消廉价药最高零售限价，即便如此，断供难题仍然没能解决，这直接反映出廉价药断供并非只是廉价的现实。其实，廉价药断供既跟定价属性有关，也跟产品属性有关。廉价药即便涨价，也只能是适当涨价，由于销量巨大，只要价格超过成本，那么“规模效应”即可带来丰厚利润，其中的利益纠葛需要多方逐个厘清。

　　留住廉价药，合力破解短缺魔咒

　　“医改”政策要真正落到实处

　　高药价问题，已经喊了很多年，但年年喊，药价年年居高不下，廉价药品年年在消失。要留住廉价药，一方面，对于廉价药的生产厂家在税收、资金等方面是否考虑给予补贴，一方面在政策上能否避免医生的收入与开单、检查等收入直接挂钩，而是通过合理的绩效考核，鼓励医务人员选用廉价特效药。全国“两会”召开在即，真的希望代表委员们能把这些意见带到会上去。

　　习近平总书记多次强调，要让人民群众有更多获得感。医药是百姓最基本的需求之一，将“医改”最终落实到为人民健康服务这一根本宗旨上来，也是推进健康中国国家战略、让人民群众有更多获得感的具体体现。

　　政府和市场合力破解

　　在药品价格将更多由市场决定的大背景下，政府还应出台更多精准的政策措施，通过政府和市场“两只手”的合力，破解药品廉价就短缺的魔咒。

　　目前，我国为保障廉价药品供应已经做出了一些努力，尽管只有4种药品纳入试点，但已经启动了短缺药品定点生产；公立医院药品集中采购政策也做出了调整，更多的低价药品不再实行招标采购，而是由医疗机构和生产企业根据市场供需情况直接议价交易。这对改变廉价药价格畸低甚至价格倒挂将起到重要作用。但如何真正提高质优价廉药品的临床使用动力，保障这些药品能够用到患者身上，还需要政府加快改革进度，从更多方面制定政策。比如，进一步细化廉价药采购政策，确保企业获得合理利润；针对疗效确证的廉价药的使用，建立激励约束机制，规范临床诊疗行为等。在此过程中，不妨给予各地更多自主探索的空间。

　　不妨给廉价药打上“国家专供”

　　“一管就死、一放就乱”是多年以来廉价药始终难以摆脱的监管尴尬。在笔者看来，廉价药虽然也是药物，但却具有公益属性，是大众不可或缺的常用药，能够有效减轻患者负担，缓解医患矛盾，因此，在廉价药供应方面，政府应该调控到位、补贴到位。可由政府根据市场对普通廉价药的需求和生产成本进行评定，在保障市场零售价格不变或适度廉价的前提下，给企业制定一个包含相对利润的“市场价格”，两项价格的差距由政府财政予以补贴，这样既能满足企业的效益，又能确保市场供应，同时又能让百姓患者感受廉价药的“实惠”。

　　此外，对于由政府补贴生产的普通廉价药品，在进入市场销售时，不妨打上“政府专供”字样，既是廉价药的象征，又可防止随意加价，同时，还能充分体现政府部门对百姓群众的民生情怀。

　　(据海南日报、南方日报、红网等综合)

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